中西医结合卒中单元管理模式对急性脑梗死患者预后的影响及卫生经济学评价

段家峰; 黄国毅; 朱瑾; 胡春梅; 周叶

doi:10.16306/j.1008-861x.2022.S1.001

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中西医结合卒中单元管理模式对急性脑梗死患者预后的影响及卫生经济学评价

临床研究 | 更新时间：2022-08-29

- 中西医结合卒中单元管理模式对急性脑梗死患者预后的影响及卫生经济学评价
- Influence and health economics evaluation of management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicine on prognosis of patients with acute cerebral infarction
- 角色： First author , 第一作者 ,
  
  机构：
  上海市宝山区中西医结合医院神经内科（上海　201999）
  
  邮箱：
  
  简介：段家峰，男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合治疗脑血管疾病的临床研究
  
  暂无本作者相关信息
  段家峰
  ，
  角色： Corresponding author , 通讯作者 ,
  
  机构：
  上海市宝山区中西医结合医院神经内科（上海　201999）
  
  邮箱： 13681641933@163.com
  
  简介：黄国毅，副主任医师；E-mail： 13681641933@163.com
  
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  黄国毅
  ，
  角色： Corresponding author , 通讯作者 ,
  
  机构：
  上海市宝山区中西医结合医院神经内科（上海　201999）
  
  邮箱： jiafengduan0115@sina.com
  
  简介：朱瑾，主治医师；E-mail： jiafengduan0115@sina.com
  
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  朱瑾
  ，
  角色：
  
  机构：
  上海市宝山区中西医结合医院神经内科（上海　201999）
  
  邮箱：
  
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  胡春梅
  ，
  角色：
  
  机构：
  上海市宝山区中西医结合医院神经内科（上海　201999）
  
  邮箱：
  
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  周叶
  ，
- 上海中医药大学学报 2022年36卷第S1期页码：1-3
- 作者机构：
  
  1.上海市宝山区中西医结合医院神经内科（上海　201999）
- 作者简介：
  
  段家峰，男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合治疗脑血管疾病的临床研究
  黄国毅，副主任医师；E-mail： 13681641933@163.com
  朱瑾，主治医师；E-mail： jiafengduan0115@sina.com
- 基金信息：
  
  上海市卫计委科研项目(201640195)
- DOI：10.16306/j.1008-861x.2022.S1.001
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段家峰,黄国毅,朱瑾等.中西医结合卒中单元管理模式对急性脑梗死患者预后的影响及卫生经济学评价[J].上海中医药大学学报,2022,36(S1):1-3.

DUAN Jiafeng,HUANG Guoyi,ZHU Jin,et al.Influence and health economics evaluation of management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicine on prognosis of patients with acute cerebral infarction[J].Academic Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,2022,36(S1):1-3.
段家峰,黄国毅,朱瑾等.中西医结合卒中单元管理模式对急性脑梗死患者预后的影响及卫生经济学评价[J].上海中医药大学学报,2022,36(S1):1-3. DOI： 10.16306/j.1008-861x.2022.S1.001.

DUAN Jiafeng,HUANG Guoyi,ZHU Jin,et al.Influence and health economics evaluation of management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicine on prognosis of patients with acute cerebral infarction[J].Academic Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,2022,36(S1):1-3. DOI： 10.16306/j.1008-861x.2022.S1.001.

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摘要

目的

观察急性脑梗死患者在中西医结合卒中单元管理模式干预下的治疗效果和卫生经济学评价。

方法

将90例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，每组45例。治疗组予中西医结合卒中单元管理模式方案，对照组予西医卒中单元管理模式方案。两组疗程均为2周，随访6个月，观察比较NIHSS评分、Barthel指数及相关医疗费用的情况。

结果

①治疗前与治疗2周、治疗后6个月组内比较，两组NIHSS评分、Barthel指数差异均有统计学意义（P<0.05）。组间治疗2周、治疗后6个月比较，治疗组NIHSS评分、Barthel指数的改善均优于对照组（P<0.05）。②治疗组住院费用高于对照组（P<0.05），但就诊6个月内相关医疗总费用治疗组低于对照组（P<0.05）。

结论

中西医结合卒中单元管理模式可以明显改善急性脑梗死患者的神经功能缺损及日常生活能力，并能减少相关医疗费用，具有良好的临床疗效和经济效益。

Abstract

译

Methods

Ninety patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group， 45 cases in each group. The treatment group was given the combined Chinese and western medicine stroke unit management model for intervention， and the control group was given the western medicine stroke unit management model. The treatment course of both groups was 2 weeks， followed up for 6 months. NIHSS score， Barthel index and related medical expenses were observed and compared.

译

Results

①There were statistically significant differences in NIHSS score and Barthel index between the two groups before treatment， 2 weeks after treatment and 6 months after treatment （P<0.05）. The improvement of NIHSS score and Barthel index in the treatment group was better than that in the control group at 2 weeks and 6 months after treatment. The improvement of NIHSS score and Barthel index in the treatment group was better than that in the control group at 2 weeks and 6 months after treatment （P<0.05）. ②The hospitalization cost in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）， but the total medical cost within 6 months in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）.

译

Conclusion

The management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicine can significantly improve the neurological deficit and daily living ability of patients with acute cerebral infarction， and reduce related medical expenses. It has good clinical efficacy and economic benefit.

译

关键词

中西医结合卒中单元管理模式; 急性脑梗死; 预后; 卫生经济学评价

Keywords

management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicine; acute cerebral infarction; prognosis; health economics evaluation

译

心脑血管疾病作为老年群体中的一种高发性疾病，随着我国人口老龄化而呈现上升趋势。在这其中，急性脑梗死患者的占比高达77%^［1］。作为我国高致死率和高致残率的急性心脑血管疾病之一，急性脑梗死已经成为影响我国国民生命健康的一大隐患^［2］。据统计，我国2015年急性脑梗死患者的住院费用高达523.4亿元，从2004年至2015年，住院经济负担平均增长速度高达23.5％，人均住院费用达9 174.2元，其住院费用年均增长速度远远超过国内生产总值增速^［3］。这不仅对患者的家庭造成了极大的负担，也严重影响了社会健康事业的发展，阻碍了社会的进步。故而，探索高治愈率和低治疗费用的急性脑梗死治疗手段，具有重要的现实意义。

提高急性脑梗死病死率和降低致残率的关键在于能够在第一时间提供及时有效的治疗^［4］。目前国内卒中单元建设成为脑卒中治疗方面最重要的进展之一，但其具体临床效果仍不能令人十分满意。从中医学角度来看，急性脑梗死本质是脉络痹阻导致血脉失和，属中风病范畴。在治疗中多采取中药汤剂，辅助针灸、中医特色疗法等手段，能够达到活血化瘀、疏经通络、醒脑开窍的治疗效果，能够有效促进患者神经功能恢复，缓解中风症状，提高生活质量^［5］。

中西医结合卒中单元管理模式是将中医药优势与西医卒中单元管理模式有机结合起来的创新型管理模式，有望更好地促进急性脑梗死患者神经功能恢复，提高日常生活能力，减少相关医疗费用。本研究拟通过观察中西医结合卒中单元管理模式对急性脑梗死预后的影响及卫生经济学评价，评价其临床疗效和经济学价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

急性脑梗死的诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》^［6］中的标准。中风病血瘀证的诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》^［7］中的内容。

1.1.2 纳入标准

①符合上述疾病及证候诊断标准，发病7 d以内；②性别不限，年龄40岁～80岁； ③第１次发病或有卒中史但无严重残疾；④无溶栓指征，或虽有溶栓指征但病人和家属拒绝溶栓；⑤自愿加入试验。

1.1.3 排除标准

①脑肿瘤引起的卒中临床表现者；②正在或近３个月曾参加其他临床试验者；③合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者以及精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤先天残障患者。

1.2 一般资料

本研究选择的90例病例均为2020年6月至2020年12月上海市宝山区中西医结合医院神经内科收治的急性脑梗死患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组中男性28例，女性17例；平均年龄（65.65±8.62）岁；平均病程（2.00±1.35）d。对照组中男性27例，女性18例；平均年龄（66.23±10.15）岁；平均病程（2.00±1.40）d。两组年龄、性别构成比、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

予西医卒中单元管理模式方案。管理模式的构成：建立卒中专门单元病房；组成除中医治疗之外的专门医护团队；实行一体化医护管理，做好人员与人员、人员与家属患者之间的信息沟通和健康教育。具体治疗方案：①常规基础治疗参照《中国脑血管病一级预防指南》^［8］；②进入病房和生命体征平稳后分别开展体位训练、手法及运动疗法，每周5次，共计2周，按患者肢体肌张力的高低分期展开治疗；③干预时间为2周，如2周期满尚未痊愈，则转入普通病房继续参与后续治疗。

1.3.2 治疗组

予中西医结合卒中单元管理模式方案。管理模式的构成：①建立脑卒中患者单元病房；②中西医结合神经内科医师、针灸推拿医师、康复医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、营养师、心理咨询专家等组成专门护理团队；③实行一体化医护管理，做好人员与人员、人员与家属患者之间的信息沟通和健康教育；④设定专门统一的护理治疗体系和管理流程，科室医师和护理部门就病因病状展开会诊和功能评估，制定面向个体的治疗康复和预防方案；⑤所有患者均于早期接受中西医结合治疗；⑥建立数据库，录入病人信息和卒中相关资料。

具体治疗方案：①常规基础治疗同对照组。②早期即开始中药治疗：丹红注射液，每日１次，静脉滴注；中药汤剂，以益气活血为大法，随证加减，每日１次，疗程为2周。③对于意识清醒、生命体征平稳的患者采用每周5次、共计2周的早期针灸治疗，按神经功能残障处定位针刺穴位。④进入病房和生命体征平稳后，分别开展体位训练、推拿手法及运动疗法，每周5次，共计2周，视患者肢体肌张力的高低分期展开治疗。⑤根据不同中风次症，选取对应耳穴（基础穴：肝、肾、皮质下、神门、内分泌）进行治疗，并配合耳穴的压豆。⑥采用穴位敷贴（贴中药膏由制半夏10 g、桃仁3 g、红花3 g、吴茱萸15 g、伸筋藤30 g制成）于内关、手三里、关元、气海、三阴交、足三里此6处穴位贴敷，每次贴敷时长为6 h，每日1次，每周6次，共2周；所有穴位均单侧贴敷，次日改对侧敷贴，规范操作。⑦行作业治疗、言语治疗、心理咨询、健康教育等卒中单元的常规治疗。⑧干预时间为2周，如2周期满尚未痊愈，则转入普通病房继续参与后续治疗。

1.4 观察项目与方法

1.4.1 相关临床量表评分与指数

分别于治疗前、治疗2周、治疗后6个月时，观察评估患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数的情况。

1.4.2 相关医疗费用

记录患者就诊6个月内的相关医疗费用（包含住院费用）。

1.5 统计学方法

本研究数据应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以 $\bar{x}$ ±s表示，方差齐、正态分布者的比较使用t检验，否则采用校正t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床量表评分与指数变化情况

治疗前与治疗2周、治疗后6个月组内比较，两组NIHSS评分、Barthel指数差异均有统计学意义（P<0.05）。组间治疗2周、治疗后6个月比较，治疗组NIHSS评分、Barthel指数的改善均优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组相关临床量表评分与指数变化情况比较（

$\bar{x}$ ±s，分）

组　别	时点	NIHSS评分	Barthel指数
治疗组（n=45）	治疗前	3.51±3.18	73.29±22.03
	治疗2周	2.11±2.45^*#	82.86±19.14^*#
	治疗后6个月	0.51±0.70^*△	95.57±7.55^*△
对照组（n=45）	治疗前	3.71±3.23	74.43±18.54
	治疗2周	2.54±2.97^*	81.71±17.74^*
	治疗后6个月	1.54±2.28^*	88.28±17.19^*

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗2周比较，#P<0.05；与对照组治疗后6个月比较，△P<0.05

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2.2 相关医疗费用比较

治疗组住院费用高于对照组（P<0.05），但就诊6个月内相关医疗总费用治疗组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组相关医疗费用比较［

$\bar{x}$ ±s，元（人民币）］

组　别	n	住院费用	就诊6个月内相关医疗总费用
治疗组	45	22 628.97±4 581.00^*	30 408.52±5 989.72^*
对照组	45	20 567.86±3 595.83	46 033.04±10 517.64

注：与对照组比较，*P<0.05

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3 讨论

急性脑梗死因其高发病率、高致残率和低治愈率而成为影响我国国民健康的主要疾病之一，本病本质上是由于脑部血液供应不足或障碍而导致脑组织缺血、缺氧性坏死而发病^［9］，给患者个人、家庭及社会带来了巨大的痛苦与负担。

近年来，针对急性脑梗死的治疗方法在不断更新进步，其中西医卒中单元管理模式是目前治疗急性脑梗死最为有效的方法之一，但其临床效果仍不能令人满意，这可能是由于组织的困难和认识不充分所致^［10］。急性脑梗死在中医学认识中，是由于气血内虚、劳神内伤、思虑过重、羞恼易怒、嗜食厚味等原因，导致气血逆乱、直冲犯脑而使脑络梗阻，突发中风、半身不遂等症。对于脑梗死的治疗，中医有中药、针灸、推拿、耳穴埋豆、穴位敷贴等特色方法，经过大量的临床实践证明，中医药治疗脑梗死具有良好的临床疗效^［11］。

中西医结合卒中单元管理模式是将中医药的治疗优势与西医卒中单元管理模式有机结合的创新型模式，以期更好地提高急性脑梗死患者回归社会的能力，降低致残率，减少相关医疗费用。本研究发现，经过中西医结合卒中单元管理模式方案干预的急性脑梗死患者，在治疗2周、治疗后6个月时，于改善神经功能缺损、提高日常生活能力方面优于西医卒中单元管理模式，并且就诊6个月内的相关医疗总费用中西医结合卒中单元管理模式低于西医卒中单元管理模式，提示能够减轻患者的经济负担。

总之，中西医结合卒中单元管理模式可为治疗急性脑梗死提供一种更为有效的医疗方法，具有良好的临床应用前景和较好的社会经济意义。但是本研究结果因样本量有限而存在局限性，今后尚需扩大样本量以进一步证实。

（下转第15页）

摘要

目的,2,观察急性脑梗死患者在中西医结合卒中单元管理模式干预下的治疗效果和卫生经济学评价。,方法,2,将90例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，每组45例。治疗组予中西医结合卒中单元管理模式方案，对照组予西医卒中单元管理模式方案。两组疗程均为2周，随访6个月，观察比较NIHSS评分、Barthel指数及相关医疗费用的情况。,结果,2,①治疗前与治疗2周、治疗后6个月组内比较，两组NIHSS评分、Barthel指数差异均有统计学意义（,P,<,0.05）。组间治疗2周、治疗后6个月比较，治疗组NIHSS评分、Barthel指数的改善均优于对照组（,P,<,0.05）。②治疗组住院费用高于对照组（,P,<,0.05），但就诊6个月内相关医疗总费用治疗组低于对照组（,P,<,0.05）。,结论,2,中西医结合卒中单元管理模式可以明显改善急性脑梗死患者的神经功能缺损及日常生活能力，并能减少相关医疗费用，具有良好的临床疗效和经济效益。

Abstract

Objective： To observe the therapeutic effect and health economics evaluation of patients with acute cerebral infarction under the intervention mode of management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicine.,Methods,2,Ninety patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group， 45 cases in each group. The treatment group was given the combined Chinese and western medicine stroke unit management model for intervention， and the control group was given the western medicine stroke unit management model. The treatment course of both groups was 2 weeks， followed up for 6 months. NIHSS score， Barthel index and related medical expenses were observed and compared.,Results,2,①There were statistically significant differences in NIHSS score and Barthel index between the two groups before treatment， 2 weeks after treatment and 6 months after treatment （,P,<,0.05）. The improvement of NIHSS score and Barthel index in the treatment group was better than that in the control group at 2 weeks and 6 months after treatment. The improvement of NIHSS score and Barthel index in the treatment group was better than that in the control group at 2 weeks and 6 months after treatment （,P,<,0.05）. ②The hospitalization cost in the treatment group was higher than that in the control group （,P,<,0.05）， but the total medical cost within 6 months in the treatment group was lower than that in the control group （,P,<,0.05）.,Conclusion,2,The management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicine can significantly improve the neurological deficit and daily living ability of patients with acute cerebral infarction， and reduce related medical expenses. It has good clinical efficacy and economic benefit.

关键词

中西医结合卒中单元管理模式急性脑梗死预后卫生经济学评价

Keywords

management pattern of stroke unit with integrated traditional Chinese and western medicineacute cerebral infarctionprognosishealth economics evaluation

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