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Professor Wang Qingqi has devoted his career to the study of Neijing (Internal Canon of Medicine). For forty years, he has been consistently studying, teaching, elucidating, practicing and developing Neijing (Internal Canon of Medicine). His achievements can be summarized as follows: establishing the three-system theory of Neijing (Internal Canon of Medicine), proposing the cultural genetic theory of Neijing (Internal Canon of Medicine), pioneering a new field of clinical medicine based on Neijing (Internal Canon of Medicine), innovating the theory when interpreting Neijing (Internal Canon of Medicine), and planning for the future development of the academic study of Neijing (Internal Canon of Medicine).
《黄帝内经》(后文概称《内经》)是中医学奠基之作,凝聚了先人们对生命规律、疾病防治的经验和智慧。王庆其教授把研习《内经》作为终身志业,40年如一日,研习《内经》、教授《内经》、阐发《内经》、实践《内经》、发展《内经》,成果丰厚,著作良多,主编(副主编)或独著《内经》相关著作、教材达27部。今将其在研究《内经》之学的建树,做一简要回顾总结。
对于什么是《内经》学术精华的问题,早在20世纪80年代王庆其教授就提出《内经》精华表现于3个体系中,即哲学思想体系、基础医学体系、临床医学体系[
王庆其教授研究《内经》的方向和着力点,就是围绕《内经》立论三体系展开的。几十年持续不断地辛勤耕耘,成果斐然:《中国传统文化的璀璨明珠——黄帝内经》(1999年)、《黄帝内经文化专题研究》(2014年)、《三才思想-人与天地相参》(2020年)是《内经》哲学思想体系方向的代表成果;《内经临证发微》(2007年)、《内经临床医学》(2010年)、《杏林散墨—王庆其医论医案集》(2016年)、《黄帝内经病证学概论》(2016年)、《黄帝内经临证发微》(2019年)是《内经》临床医学体系方向的代表作;《中医脏象学》(1987年)、《黄帝内经心悟》(1996年)、《内经学术研究基础》(2010年)、《黄帝内经精选导读》(2021年)偏重于基础理论体系的成果体现。更有《黄帝内经百年研究大成》(2018年)、《黄帝内经学术发展史略》(2022年)集大成之作,其学术构架便来自于所创的“《内经》立论三体系”。
《内经》被誉为古代百科全书,162篇内容宏富而庞杂,有精华亦有糟粕,立论三体系的提出,界定了《内经》学术的主线,明确了主要研究的方向和目标,对于传承发扬学术精华,进而守正创新,至关重要。
关于中医药学与传统文化的关系,一般把文化比喻为土壤,中医药学根植于传统文化肥沃土壤,生根开花结果。王庆其教授关于中医药文化的“文化基因论”[
中国传统文化认为,认识“人”必须联系“天”,“天”的本体是“人”。传统文化中的“天”,以“人”为基础和起点。人体是一个“小宇宙”,宇宙是一个“大人体”,“天”就是大写的“人”。中国的先人们无论探讨宇宙的生成或探索生命的奥秘,实质上都是围绕着“天人”关系这个核心展开的。“天人之学”是中国哲学的思维起点,也是中国人最基本的思维方式[
中医学秉承了中国传统文化“天人合一”的基因[
从“天人合一”延伸出去,另一个重要的文化基因就是“和”思想,即《内经》反复讲的“天地之和”。中国传统文化的智慧,集中体现在一个“和”字上。其不仅是中华民族的基本精神和基本特质,也是中国哲学和中华文化的最高价值标准[
王庆其教授十分推崇《内经》关于“和”的两段文字,认为这是从中国传统文化“和”基因出发,对于生命和健康的基本认识的集中体现。
一段为《素问·五运行大论》所说的“上下相遘,寒暑相临,气相得则和,不相得则病”,“从其气则和,逆其气则病”。强调的是“天人”之和,即自然之气与人之气之间的和谐状态,是生命延续和健康的保证[
另一段是《灵枢·本藏》关于血和、卫气和、志意和、寒温和的论述,从中可以领会《内经》对于“和”的健康本质认识,一是气血和(即人体内环境协调),二是心身和(即心理与生理和谐) ,三是天人和(即人与自然和谐) 。健康就是人体的内环境以及人体与自然社会环境的一种和谐状态[
关于传统文化“气”与中医学的关系,是王庆其教授比较早关注和研究的核心学术问题,取得了系列成果,从20世纪80年代的《元气论钩玄》[
首先,从生命本体论看,元气是产生和构成天地万物的原始物质。从生命的过程来看,气化则是人体生命的基本特征,存在于生命过程的始终;从生命的维系来看,虽然气、血、精、津液都是脏腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础,归根到底还是“气”。所以,《内经》全书以气为生命活动的总纲,深入论述了气在人体生理活动、病理变化、诊断治疗中的作用,从而说明气是生命的总根源。
其次,从生命功能观言,《内经》强调“气化”的过程和作用,突出注重功能及其相互关系,而略于实体的学术特征,既通过“气化”来解释自然界天地万物的变化,又借由“气化”来诠释人的各种形神活动的常与变。因此,“气化”是理解中医学之于健康、疾病等理论的关键。进而提出“天-地-人气化流转的中医生命观”“基于阴阳交感的气化说”“以五脏功能为指向的脏腑气化论”“气化失司是中医病机内容的最高诠释”等创新之见。
关于文化之于中医的重要意义,引用王庆其教授的一段话可概括为:中医药文化是“道”,它可以内化为认知生命活动的思维方式。我们今天强调为医者要学习研究中医药文化,并不是一件可有可无的事,而是切实弘扬中医特色,激发中医独特认知思维方式的需要[
学界普遍把《内经》作为中医学基础理论的经典,王庆其教授认为这一说法是不够全面的。《内经》记载了大量的病证,分析了其成因、病机、临床表现,以及预防和治疗这些病证的临床经验,构成了《内经》的临床医学体系。
《内经》不仅奠定了中医基础理论体系,而且其理论与临床紧密结合,其阐述病因病机、传变转归、治则治法的医理,经常采用结合临床常见疾病防治来展开讨论,更有许多疾病的专篇专论,详细、深入地论述疾病的诊断治疗,所以,把《内经》仅仅作为中医基础理论的经典是失之偏颇的。为弘扬《内经》临床医学体系,王庆其教授带领其团队前后历时十载寒暑,编著出版《内经临床医学》。该书将《内经》所论疾病归纳为 42 大类,每一大类下又分为“内经原文”“提要钩玄”“各家发挥”“临床应用”4部分内容,从源到流、从理论到临床诊治,条分缕析,结合临床实践加以阐述。其研究既有利于人们掌握有关《内经》所论病症的源流演变,又切合临床实用,并富有创新,在业内产生了重要的学术影响,国医大师、上海中医药大学终身教授严世芸评价:“他突破了将《黄帝内经》作为单纯中医理论书籍的桎梏”[
王庆其教授始终认为,《内经》的当代价值最为核心的是临床价值,评价临床价值的唯一标准就是临床疗效。试想,如果《内经》失去了在当代的临床价值,那么,所有所谓的“智慧”“结晶”“明珠”的赞誉,便没有了立足之地,就成了无稽之谈。因此,用《内经》理论指导今天的临床,取得实在的疗效,被视为是最要紧的事情。用实例说话,用疗效说理,以自身亲历的一个个临床验案,来说明运用《内经》理论指导临床的意义,体现《内经》当代的临床价值,《内经临证发微》《黄帝内经临证发微》作为其代表作,用大量的当代临床实例,来验证、阐发经典理论,做到了古法今用,在运用中传承,在实践中创新。
王庆其教授是国家中医药管理局第5、6、7批全国名老中医药专家学术经验传承导师,为了培养好中医接班人,践行“读经典、做临床”,他以古稀之高龄,分别在上海中医药大学附属龙华医院、岳阳中西结合医院创建中医经典教学查房的实践模式,其代表成果《王庆其中医临床教学实录》(2014年)已结集出版,内容涉及现代临床多系统的疾病,如抑郁症、睡眠障碍、癫痫、肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎、克罗恩病、贝赫切特综合征案、结肠炎、溃疡性结肠炎、肠息肉、血管性头痛、高血压、脑梗死、心脏神经官能症、上消化道出血、慢性阻塞性肺病、间质性肺炎、支气管扩张、冠心病、癌症、类风湿性关节炎、低钾血症、慢性肾炎、免疫球蛋白A(lgA)肾病、肾结石等。王庆其教授以其深厚的经典理论造诣和丰富的临床经验,知行合一,身体力行,为后学做出了示范。
对经典的解读、阐述随着时代变化而有新的内容、新的见解产生,这是中医学术发展的基本轨迹和规律。王庆其教授以自身50余年读经典、做临床体会,从“照着讲”到“接着讲”,厚积薄发,阐释经典理论推陈出新。
4.1.1 五脏以藏为本,以通为用,藏中寓通
《内经》藏象理论认为,“五脏者,藏精气而不泻也”“六腑者,传化物而不藏”(《素问·五藏别论》),提示五脏主藏精气,六腑以通为用。王庆其教授经过多年研究和思考,并结合临床实践,提出“五脏以藏为本,以通为用,藏中寓通”的学术观点[
4.1.2 肝为调节之本
五脏之本是对五脏自身生理功能在人体生命活动中特殊作用的高度概括。“罢极之本”“敷和之本”“生命之本”等关于肝脏之“本”的论述,难以概括肝最重要的且能区别于其它脏腑的生理功能特点。通过对中医学中关于肝之生理功能特点的深入考察,王庆其教授提出了肝为“调节之本”的见解[
4.2.1 老年体质以“肾常不足,肝常有余;气常怫郁,血常有瘀”为特点
《内经》创中医体质学说,其中认识到了老年人体质的问题,可惜论述不够明晰,缺乏系统。王庆其教授提出老年人体质的两大特点:一是肾常不足,肝常有余;二是气常怫郁,血常有瘀[
4.2.2 提出“焦虑体质”新概念
中医学中的体质是基于人群共性基础上对形体、生理、心理等形神两方面个体特征的综合概括。王琦提出的9种体质中,气郁质的心理特质主要是偏忧郁、低落。王庆其教授通过长期的临床实践过程观察发现,一部分焦虑症最初表现为抑郁,是由患者的气郁质演变而来;但不少焦虑症或焦虑相关心身病证患者在疾病初起即表现为焦虑状态,同时具有焦虑紧张、易激惹、烦躁易惊的性格特征,并在家族遗传史中可以找到相关依据,认为这类人群中存在“焦虑体质”[
《内经》有“风者百病之长”(《素问·风论》)之说,王庆其教授认为“风为百病之长”偏重于在外感病,而内伤病则是“湿为百病之长” [
《内经》对于五脏与体表组织的对应关系,有“肺主身之皮毛”(《素问·痿论》)之说。但现代临床许多疾病,病理上属于黏膜病变,这是《内经》没有认识到的。现代医学认为胃黏膜是人体的重要屏障,对胃酸、胃蛋白酶及外源性致溃疡物质等,有自身防御机制。人体从口腔黏膜到胃肠黏膜,均具有如此的“屏障作用”。临床上,口、胃、肠的黏膜病变与人体免疫功能密切相关,而临床实践和实验研究提示健脾补气药物可以提高人体免疫功能,对口、胃、肠黏膜的病变有很好的治疗效果。结合《内经》“脾为之卫”(《灵枢·五癃津液别》)之论,王庆其教授提出“脾主黏膜”观点[
对于《内经》的核心理念的思考,古已有之,如张子和以“气血流通”为《内经》的核心理念;张介宾阳气为人身之本,是《内经》理论的核心;恽铁樵认为《内经》全书的总纲领是“揆度奇恒,道在于一”;方药中先生认为是整体恒动观,气化论,脏象论等。王庆其教授认为核心理念是指具有核心价值的指导思想,是学术的灵魂。通过凝炼核心理念,对于形成中医特色的思维方式,指导科学研究及临床实践具有深远意义。
王庆其教授分别于2009年、2018年对《内经》“核心理念”观点进行了讨论[
今天我们如何来看待经典?王庆其教授认为,经典告诉我们的不是论断而是智慧,不是观点而是思路,不是知识而是能力。结合临床实践研读经典是学习经典的最高境界,把中医经典嫁接到临床、活用于科研是一种思路、一种智慧、一种能力,最终的目的是促进临床疗效的提高、促进中医学术的发展。
中医学经典是中国传统文化与古代先哲临床经验的结晶,历史已经推演到21世纪,如何让古老的中医学经典“活”在当下,这是王庆其长期思考的问题。经过多年的实践、思考、探索,王庆其提出让中医学经典“活”在当下的“三途径”[
5.1.1 经典激活临床,从临床拓展经典
长期以来,中医界已经形成这样一种共识:“中医的出路在临床,中医的发展在疗效。”毫无疑问,中医药几千年来为中华民族的生存繁衍、防病治病作出了伟大的贡献,靠的就是临床疗效。没有疗效就没有中医药。当前中医药发展的关键也在于临床疗效,然而临床疗效的提高靠什么?是理论指导。一个没有理论创新的临床,是不可能取得良好的疗效,也是没有发展潜力的临床。学习研究中医经典的目的是借鉴古代先贤的思维方式来激活当今临床,旨在提高疗效,另一方面临床实践的经验需要回归到理论的升华,从而推动中医经典理论的创新发展。一部《黄帝内经临证发微》反映了王庆其教授毕生研究《内经》所遵循的宗旨,提出“结合临床是研读经典的最高境界”,难怪是书一经问世,洛阳纸贵,颇受学界欢迎,连续再版。
5.1.2 用经典启迪科研,以科研创新经典
中医经典所揭示的生命活动原理及其防病治病的法则反映了人类生命活动某些规律,但有些规律仅仅反映出古人在当时环境和条件下的认识,属于科学研究中“预示”“假说”的范畴,今天的科学研究,就是要运用经典理论开掘科研思路,通过现代科研手段论证经典理论中的“预示”和“假说”,把“预示”变为“揭示”,把“假说”变为“真说”,从而拓展经典,推动理论创新。王庆其教授认为中医学的科研有两个目标,一是推动中医学术的发展创新,二是促进临床疗效的提高,对中医经典理论的研究概莫能外。
5.1.3 用文化解读经典,从经典弘扬文化
《内经》成书于中华文化成熟的时代,医学技术的发展和理论的构建始终在文化的滋润下,所以中医学从萌生之初就以文化与医学相互融合的面貌呈现,即具有“道术相合”的特点。所以,《内经》是优秀传统文化与丰富临床经验相结合的产物,文化是中医学的魂,没有精彩的灵魂,独存躯壳,就没有生命的活力。故文化已经融化于中医学之中,血脉相连,须臾不能分离[
习近平总书记强调:“要遵循中医药发展规律,传承精华,守正创新。”《内经》作为学术理论源头,其基本原理贯穿于中医学术发展的全过程,在医疗实践中不断充实完善和深化。王庆其教授近年的力作《黄帝内经学术发展史略》“以史为鉴”探讨中医学术发展规律,开辟了《内经》学术研究新路径。该书通过溯源析流,从历史的角度对《内经》的学术发展历程进行梳理、分析、研究和反思,厘清《内经》理论在后世的传承、变化与发展,提炼学术思想,评判剖析得失,从学术演变发展中概括出规律性的认识,启发思路[
《论语》曰“君子不器”。“器”与“道”是中国古代哲学中的一对范畴。《易·系辞》“形而上者谓之道,形而下者谓之器”。“器”是具体事物、具体知识、方法技术;“道”是思维、智慧、规律、法则。儒家强调由“器”见“道”,这才是古代所谓“君子”所追求的目标,也是我们今天学习经典需要传承的精华。回顾历史是为了更好地发展,《黄帝内经学术发展史略》带来的不仅是学术发展历史的知识与思想,更重要的是能启迪今后学术发展的思路、法则和规律。
《内经》作为中医理论奠基之作,讨论其学术优势或说学术特色,其实就是在说中医药学的学术优势、学术特色,所以,这是一个至关重要,又难以驾驭的宏大命题。学识的层次,站位的高低,思想的格局都会左右着对这一命题的解读。对此命题,王庆其教授撰“从未来医学发展的趋势看《内经》的学术优势”一文,[
如果用一句话来概括王庆其教授内经学建树的特色,我想可以这样表述:学术格局大,聚焦《内经》三体系、七核心做大文章;医理阐释透,从古到今到未来,从哲理到医理,从理论到临床,阐释经典透彻;临床践行实,读经典做临床,用经典指导,激活临床,努力让经典“活”在当下。诚如他自己所言“不读经典法无一可,尽守古法何处着我”,而传承发展弘扬的关键是“阐旧邦以辅新命,极高明而道中庸”(冯友兰先生语)。
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